Základní vyšetření

Cílená kultivace nejdůležitějších patogenů z klinického materiálu (sputum, moč, ejakulát, punktát, exsudát, hnis) a z výtěrů a stěrů (krk, tonzily, nos, nosohltan, larynx, spojivkový vak, ucho, kůže, rána, vagina, cervix, vulva, uretra, rektum). Odběry se provádí speciálními odběrovými soupravami s transportní půdou, které umožňují bezpečné přežívání všech základních druhů aerobních i anaerobních bakterií během transportu do laboratoře, nebo se odebírají do sterilních nádobek (sputum, moč, ejakulát, punktát, exsudát, hnis), či přímo na Uritesty (moč).

Druhová identifikace všech základních druhů aerobních, fakultativně anaerobních a mikroaerofilních bakterií – stafylokoků, streptokoků, enterokoků, neiserií (gonokoky, meningokoky), moraxel, enterobakterií (Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Proteus, Morganella, Salmonella, Shigella, Yersinia atd.), pseudomonád, acinetobakterů, hemofilů, kampylobakterů atd.

Druhová nebo rodová identifikace anaerobních bakterií (Clostridium, Peptostreptococcus, Gardnerella, Bacteroides, Prevotella, Veillonella, Mobiluncus, Lactobacillus, Actinomyces, Arachnia atd.)

Druhová nebo rodová identifikace základních mykotických agens – kvasinky, aspergily

Stanovení citlivosti na antibiotika difuzní metodou (antibiotické disky) u všech aerobních i anaerobních bakterií. Jsou použity sestavy antibiotik dle doporučení referenční laboratoře pro antibiotika, které lze dále upravit podle event. individuálních přání lékařů (telefonická či osobní domluva).

Mikroskopické vyšetření mikrobiálního obrazu poševního (MOP), respektive přímých preparátů z klinického materiálu (hnis, sputum atd.)

Speciální vyšetření

Kultivační průkaz Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum přímo z urogenitálních výtěrů nebo ejakulátu, či z tělních tekutin (moč), včetně stanovení citlivosti v případě pozitivního nálezu. Odběr se provádí do speciálních odběrových nádobek s transportním mediem.

Kultivační průkaz Trichomonas vaginalis přímo z urogenitálních výtěrů. Odběr se provádí pomocí odběrové soupravy CAT SWAB (firemní název), jejíž součástí je transportní a zároveň kultivační medium pro trichomonády a kvasinky.

Vyšetření stolice na přítomnost rotavirů a adenovirů pomocí imunochromatografického diagnostického testu pro rychlou detekci rotavirů a adenovirů.

Vyšetření výtěrů z krku na přítomnost Streptococcus pyogenes pomocí imunochromatografického diagnostického testu pro rychlou detekci Streptococcus pyogenes. Vzhledem k nutnosti okamžitého zpracování, lze toto vyšetření využít jen na pracovišti poliklinika Barrandov.

Výtěry z horních cest dýchacích (HCD)

• výsledek negativní (pouze fyziologická flóra HCD) 1. pracovní den po doručení
• identifikace patogenů a citlivost 2. pracovní den po doručení

Pokud je pro identifikaci a citlivost nutná ještě izolace čisté bakteriální kultury, výsledek se oddaluje o další pracovní den.

Kultivační plotny veškerých krčních výtěrů (tedy i negativních po 24 hodinách) se kultivují ještě dalších 24 hodin. Jsou známy totiž velmi vzácné případy, kdy Streptococcus pyogenes jako nejzávážnější patogen horních cest dýchacích (HCD), narostl až po 48 hodinách, přestože výtěr vypadal po 24 hodinách jako negativní. Některé laboratoře tak vydávají i negativní krční výtěry až po 48 hodinách. Poté, co jsme začali používat speciální streptokoky vyhledávající kultivační půdy, jsme se s takovým případem ještě nesetkali, a proto po domluvě s některými lékaři vydáváme negativní nálezy již za 24 hodin. Nicméně kultivační plotny k definitivnímu potvrzení negativního výsledku ještě po 48 hodinách prohlížíme, a pokud by se vyskytl pozitivní nález až po 48 hodinách, bude lékař ihned telefonicky informován.

Ostatní výtěry a stěry

• výsledek negativní (negativní nebo pouze nepatogenní bakterie) 2. pracovní den po doručení
• identifikace patogenů a citlivost většinou 2. pracovní den po doručení

Pokud je pro identifikaci a citlivost nutná ještě izolace čisté bakteriální kultury, výsledek se oddaluje o další pracovní den.

U těchto výtěrů se používají některé kultivační půdy, které se hodnotí až po 48 hodinách a proto nemůže být ani negativní výsledek vyhotoven dříve než druhý den. Pokud provádíme identifikaci a citlivost až z těchto půd je výsledek až 3. pracovní den po doručení a pokud je nutná ještě předchozí izolace tak až 4. pracovní den po doručení do naší laboratoře.

Vyšetření moče

• výsledek negativní nebo kontaminace 1. pracovní den po doručení
• identifikace patogenů a citlivost 2. pracovní den po doručení

Ve zcela speciálních případech (domluva s lékařem, diagnóza, vybraná zdravotnická zařízení), kdy provádíme identifikaci a citlivost více bakteriálních patogenů (ve většině případů se takové moče hodnotí jako kontaminace) a je nutné provést nejdříve izolace odchází výsledek 3. den po doručení

Materiály k anaerobnímu zpracování

• výsledek negativní 2. pracovní den po doručení
• identifikace patogenů a citlivost 4. pracovní den po doručení

Pokud je pro identifikaci a citlivost nutná ještě izolace čisté bakteriální kultury, výsledek se oddaluje o další dva pracovní dny.

Kultivace urogenitálních mykoplazmat

Při negativním i pozitivním nálezu je výsledek 2. pracovní den po doručení

Kultivace trichomonád

Při negativním i pozitivním nálezu je výsledek 1. pracovní den po doručení

MOP

Výsledek je hotov 1. pracovní den po doručení

Kromě speciálních vyšetření (mykoplazmata, trichomonády, MOP) může ve výjimečných případech dojít k tomu, že některý z kroků se musí opakovat a pak dojde k oddálení výsledku zpravidla o jeden den

Rotaviry a adenoviry

Při negativním nálezu je výsledek 1. pracovní den po doručení, při pozitivním nálezu je lékař informován telefonicky v den odběru.

Test pro rychlou detekci Streptococcus pyogenes přímo ve výtěru z krku

Při negativním i pozitivním nálezu je výsledek telefonicky sdělen ihned (do 15 minut po doručení) lékaři.

Všechny výtěry na bakteriologické vyšetření se provádějí odběrovými tampony do  transportního média. Výtěr provádí lékař. Takto provedený výtěr může být uschován maximálně 48 hodin při pokojové teplotě.

Výtěr z krku (tonzil)

Provádí se pokud možno nalačno, v průběhu dne nejméně 2 hodiny po jídle. Před odběrem se nekouří, nekloktá, neužívají se lokální antiseptika. Jazyk se stlačí špachtlí, a setře se povrch obou mandlí. Při vyndávání tamponu se tamton nesmí dotknout zubů a dásní. Tampon se po odběru zasune do zkumavky s transportním médiem.

Výtěr z nosu

Tampon se zavede do obou nosních dírek, opře o sliznici nosu a krouživým pohybem stírá. Po odběru se tampon zasune do zkumavky s transportním médiem.

Výtěr z laryngu

Provádí se tamponem na drátku. Fixovat. Kořen jazyka se fixuje. Tampon se ohne a zavede do laryngu, kde se jemně setře sliznice hrtanu. Po odběru se tampon zasune do zkumavky s transportním médiem.

Kultivaci Bordetella pertusis včetně odběru provádí specializovaná laboratoř (viz Informace pro lékaře).

Výtěr z ucha

Opatrným šroubovitým pohybem se provede výtěr tamponem na drátku. Po odběru se tampon zasune do zkumavky s transportním médiem. Optimálním vzorkem je aspirát, který se po odběru vstříkne do zkumavky s transportním médiem.

Výtěr ze spojivkového vaku

Spojivkový vak se vytře šroubovitým pohybem tamponu na drátku. Po odběru se tampon zasune do zkumavky s transportním médiem.

Výtěr z rekta

Tampon se zavede šroubovitým pohybem do konečníku, aby se makroskopicky znečistil stolicí. Po odběru se tampon zasune do zkumavky s transportním médiem.

Průkaz antigenů rotaviru a adenoviru ze stolice

Do sterilního kontejneru se odebere vzorek (velikosti hrášku) stolice (je možno i z plenky - není nutno zachovat sterilitu odběru) a co nejdříve se odešle k vyšetření. Maximální vylučování rotavirů je zpravidla 3-5 den od začátku klinických příznaků, u adenovirů 3-10 den. Pokud se vzorek netransportuje do laboratoře v den odběru, uchovává se v ledničce.

Odběr moče

Odebírá se ranní moč (minimálně 5 ml, nejméně 4 hodiny od posledního močení), střední proud, do sterilního kontejneru nebo do nádobky Uritestu.

Odběr u muže - Po přetažení předkožky si pacient umyje glans vlažnou mýdlovou vodou. Střední proud moče zachytí do nádobky.

Odběr u ženy - Rukou si pacientka oddálí labia a gázou smočenou v mýdlové vodě očistí zevní genitál. Poté opláchne vlažnou vodou a střední proud moče zachytí do nádobky.

Pokud není vzorek zpracován do 2 hodin po odběru, uchovává se v ledničce. Zpracován by měl být do 24 hodin po odběru.

Výtěry z genitálu

Vagina, cervix - V zrcadlech se provede stěr ze zadní klenby poševní ev. z cervixu, Po odběru se tampon zasune do zkumavky s transportním médiem.

Uretra - Po omytí ústí uretry se provede stěr tamponem na drátku pomalým zasouváním a otáčením tamponu do hloubky asi 3 cm od ústí uretry. Po odběru se tampon zasune do zkumavky s transportním médiem.

Průkaz mykoplasmat a ureaplasmat z výtěru nebo z moče

K průkazu je vhodný výtěr z endocervixu, výtěr z uretry, ejakulát nebo moč. Při průkazu z moče je třeba větší porce ranní moče (první proud), cca 30ml. Po odběru se tampon zasune do speciální odběrové nádobky s transportním médiem. Pokud není možno ihned transportovat do laboratoře, může být odebraný vzorek uskladněn v lednici, max. 48 hodin.

Vyšetření sputa

Odběr se provede při prvním ranním vykašlání. Před odběrem si pacient důkladně vypláchne ústa pitnou vodou, odběr se provede do sterilního plastového kontejneru. Není-li zaručen okamžitý transport do laboratoře, uchovává se vzorek v ledničce.

Vyšetření klinického materiálu (hnis, exsudát, punktát, a ostatní klinický materiál)

Tekutý materiál se odebere injekční stříkačkou. Transport se provádí přímo ve stříkačce (při požadovaném anaerobním vyšetření se hrot jehly zapíchne do gumové zátky), nebo se materiál přenese do sterilního kontejneru. Pokud je materiál hustý, odebere se tamponem, který se vloží do transportního média, stejně se postupuje při stěrech z kůže apod. Pokud není zaručen okamžitý transport, se materiál odebraný jinak než do transportního média ukládá do ledničky.

Vyšetření, která laboratoř AeskuLab neprovádí jsou zpracovávána ve spolupracujících laboratořích.