Na odběrových místech laboratoře AeskuLab je pro odběr žilní krve používán uzavřený i otevřený odběrový systém.

Popis pracovního místa, pomůcek, zacházení s odpady, dezinfekčního režimu a hygieny práce je popsán v příslušném Provozním řádu.

Vlastní pracovní postup:

1. Příprava odběrového materiálu a příslušné dokumentace. Označení odběrových nádobek a žádanek identifikačním číslem pacienta. Velikost, počet a výběr druhů odběrových nádobek se řídí požadavky na vyšetření. V případě odběru pacienta v ordinaci lékaře jsou odběrové nádobky označeny jménem a datem narozením nebo rodným číslem pacienta a společně s vyplněnou žádankou odeslány do laboratoře.
2. Kontrola identifikace pacienta dostupným způsobem (ověření rodného čísla a platnosti pojištění).
3. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Nedodržení dietních omezení je zapsáno při odběru do žádanky a posléze uvedeno v komentáři výsledkového protokolu. Ověření, že pacient nevykonával těsně před odběrem fyzickou zátěž (rychlá chůze, chůze do schodů, běh apod.). Pacient by měl být před odběrem alespoň 15 minut v klidu (pro zajištění standardních podmínek odběru).
4. Seznámení pacienta s postupem odběru.
5. Výběr vhodného objemu injekční stříkačky a velikosti jehly podle požadavků na vyšetření a stáří pacienta. Vizuální kontrola kvality jehly, injekční stříkačky a odběrových nádobek.
6. Zajištění vhodné polohy paže k odběru. Odběr pacienta se provádí v poloze vsedě nebo vleže, paže se volně svěsí dolů nebo položí na opěradlo odběrového křesla.
7. Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce. Málo zřetelné žíly lze zvýraznit velmi šetrnou masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy na místo odběru. Nešetrná masáž i palpace ruky mohou způsobit změny některých krevních komponent.
8. Zatažení paže škrtidlem by mělo být maximálně po dobu 1 minuty. Pacient může být vyzván k sevření pěsti, opakované “pumpování” paží je nevhodné. Jsou-li žíly dobře viditelné nebo nahmatatelné není nutné používat škrtidlo.
9. Dezinfekce místa vpichu doporučeným dezinfekčním prostředkem podle dezinfekčního řádu. Aplikace dezinfekčního činidla pomocí čtverečku z buničité vaty nebo postřikem z rozprašovače přímo na paži. Dezinfekční činidlo se musí nechat zaschnout (působí až po zaschnutí a zabrání se tak možné kontaminaci odebírané krve a tím vzniku hemolýzy). Po dezinfekci je další palpace místa odběru nepřípustná.
10. Odběr krve otevřeným odběrovým systémem : Provede se venepunkce. Zatažení paže se uvolní, jakmile se krev objeví v injekční stříkačce. Zároveň je pacient vyzván k uvolnění sevřené pěsti. Jemným tahem pístu se plní injekční stříkačka potřebným množstvím krve. Po naplnění injekční stříkačky se místo vpichu překryje čtverečkem z buničité vaty. Na čtvereček se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Pacientovi je doporučeno tisknout místo vpichu nejméně 2 minuty. Sejmutí jehly z injekční stříkačky a likvidace umístěním do kontejneru pro nebezpečný a infekční odpad. Všechen použitý materiál spojený s odběrem je soustředěn do nádoby na infekční odpad. Vyprazdňování krve z injekční stříkačky do odběrových nádobek. Vyprazdňování je nutné provádět pozvolna po stěně zkumavky a ne silným tlakem, aby nedocházelo k pěnění krve. Nejprve se plní nádobky s přísadami pro nesrážlivou krev. Krev v nádobce je nutné jemně promíchat s přísadou v odběrové nádobce. Ryska na nádobce určuje množství krve k plnění.
11. Odběr krve uzavřeným odběrovým systémem Vacutainer. Jehla se zašroubuje do držáku jehly, provede se venepunkce. Do držáku se jemně zatlačí zkumavka až se propíchne uzávěr. Jestliže byla paže zatažena, škrtidlo se uvolní jakmile se krev objeví ve zkumavce. Vakuum ve zkumavce určuje objem nabírané krve. Při odběru více zkumavek se naplněná zkumavka vyjme a nasadí stejným způsobem jiná. První se plní zkumavka pro srážlivou krev. Zkumavky s protisrážlivými činidly se musí jemně promíchat s nabranou krví. Po ukončení odběru se místo vpichu překryje čtverečkem z buničité vaty. Na čtvereček se jemně zatlačí a jehla se pomalým tahem odstraní ze žíly. Pacientovi je doporučeno tisknout místo vpichu nejméně 2 minuty. Po odběru se jehla vloží do výřezu v ochranném krytu kontejneru pro nebezpečný a infekční odpad a uvolní se do odpadu. Veškerý použitý materiál spojený s odběrem je soustředěn do nádoby na infekční odpad. Nevytéká-li po punkci krev do zkumavky, je nutné nejprve zkontrolovat správnou polohu jehly. Není-li zasažena žíla, vyjme se nejprve zkumavka z držáku (tím se uchová vakuum). Punkce se opakuje s novou jehlou. Zkumavka se může opakovaně použít.
12. Ošetření místa vpichu náplastí. Pacientovi je doporučeno ponechat náplast na místě vpichu nejméně 15 minut a paži po odběru nezatěžovat a fyzicky namáhat.
13. Zaznamenání času odběru (hodina, minuta) na žádanku. Zaznamenání případných komplikací při odběru pacienta. Označení žádanky parafou nebo razítkem odběrového pracovníka.

Hlavní chyby při odběrech žilní krve

1. Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru
2. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku
3. Chyby při adjustaci, skladování a transportu.

Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru

Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení ("pumpování") se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži.

Chyby vedoucí k hemolýze vzorku

Hemolýzu způsobují:

1. znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku (nedostatečně zaschlé dezinfekční činidlo)
2. použití příliš úzké jehly při venepunkci
3. prudké vyprazdňování krve z injekční stříkačky do odběrové nádobky, pod velkým tlakem.
4. prudké třepání krve v odběrové nádobce při promíchávání s přísadami nebo při nešetrném transportu krve ihned po odběru
5. rychlé ochlazení čerstvě odebrané krve, její uchovávání při teplotách blížících se 0°C

Chyby při adjustaci, skladování a transportu.

1. použití nevhodných odběrových nádobek
2. použití nesprávného protisrážlivého činidla nebo jeho nesprávný poměr k naplněnému množství krve
3. nedostatečné označení nádobek s odebraným materiálem
4. vystavení odebraného materiálu přílišnému teplu nebo slunečnímu světlu

Poučení pro pacienta před odběrem

1. Odběrem nalačno se rozumí, že pacient 10 - 12 hodin před odběrem nejí. Poslední jídlo před odběrem by mělo být lehce stravitelné.
2. Před odběrem pacient nesnídá, nekouří, nepije černou kávu. Doporučuje se napít se vody nebo neslazeného čaje.
3. Některá speciální vyšetření nebo funkční testy vyžadují předepsaná dietní opatření. O nich pacientovi podá informace ošetřující lékař nebo pracovníci laboratoře.
4. Pacient by se měl domluvit s lékařem na event. vynechání léků před odběrem.
5. Odběr by měl probíhat pokud možno v ranních nebo brzkých dopoledních hodinách (po asi 12 hod. lačnění).
6. Před odběrem není vhodná větší tělesná námaha (rychlá chůze, běh, chůze do schodů apod.)
7. Pokud pacient provádí některé odběry sám (stolice, sběr moče) musí se o způsobu odběru poučit v laboratoři nebo u lékaře.
8. Pro vyšetření močového sedimentu je nutno požádat v ordinaci lékaře nebo v laboratoři o zkumavku na vzorek moče. K vyšetření se zachycuje pouze střední proud moče.
9. Pro vyšetření močového sedimentu je nutno požádat v ordinaci lékaře nebo v laboratoři o zkumavku na vzorek moče. K vyšetření se zachycuje pouze střední proud moče.
10. Při odběru je pacient povinen předložit průkaz zdravotní pojišťovny event. nahlásit změnu pojišťovny.
11. Po odběru pacient vyčká pokynů odběrové sestry a odběrovou místnost opustí až po řádném ošetření paže po vpichu. Po odběru se doporučuje paži nenamáhat, nenosit v ní těžká břemena.