|
Období před odběrem pacienta
Výsledek laboratorního vyšetření zde může být ovlivněn řadou faktorů. Protože tyto vlivy mohou být velmi významné, snažíme se je eliminovat nebo, není-li to možné, počítat s nimi v konečné fázi laboratorního vyšetření tj. při posuzování výsledků.
Ovlivnitelné faktory
Tyto faktory lze ovlivnit zejména poučením pacienta, které hraje klíčovou roli.
Dieta
Většina odběrů je prováděna nalačno tj. v ranních hodinách po cca 12 hodinovém lačnění. Nedodržení lačnění znamená ovlivnění nálezů v sacharidovém a lipidovém metabolismu, ale i dalších analytů – amylázy, lipázy, střevního izoenzymu alkalické fosfatázy. V závislosti na skladbě požité stravy se mění koncentrace kreatininu, urey, kalia, fosfátů, železa a dalších iontů. Požití alkoholu může ovlivnit hodnoty GMT, ALP, ALT. Před vyšetřením orálního glukózového tolerančního testu je vhodná nejméně dva dny před vyšetřením dieta obsahující cca 150 g. sacharidů za den (většinou nemění běžné návyky). Dieta s omezením sacharidů snižuje citlivost vyšetření (sníží případné vyšší hodnoty glykémie v nálezu!). Pro některá speciální vyšetření nebo funkční testy jsou předepsaná dietní opatření (např. vyšetření kys. vanilmandlové, hydroxyindoloctové). Další údaje viz Informace a návody pro pacienty v této Laboratorní příručce.
Načasování odběru
Většina odběrů probíhá v ranních hodinách. Je třeba brát v úvahu cirkadiánní variace (změny koncentrace analytů během dne (např. prolaktin odběr nejdříve jednu hodinu po probuzení) či během měsíce (změny hormonů v menstruačním cyklu). Pokud je možnost ovlivnění významná je uváděna v této laboratorní příručce u jednotlivých analytů v tabulce Seznam laboratorních vyšetření.
Poloha při odběru
V ambulantním zařízení probíhá odběr většinou vsedě. Vhodný je krátký odpočinek vsedě, po kterém následuje většinou standardní odběr z loketní žíly. Poloha pacienta při odběru může ovlivnit koncentraci řady látek (např. při poloze vstoje oproti poloze vleže je koncentrace vysokomolekulárních látek - cca o 10 % - 20% vyšší). Použití škrtidla (turniketu) viz kapitola Odběr žilní krve.
Fyzická zátěž
Není před odběrem vhodná. Běh, rychlá chůze do schodů jsou časté prohřešky. Dochází k adaptaci na zátěž – leukocytóza, zvýšení CK, kreatininu, změny iontů, pokles glukózy, ev. snížení lipidů. Před odběrem je vhodné pacienta na několik minut posadit v čekárně. Sport může často ovlivnit některé analyty i po řadu dnů (PSA po jízdě na kole apod.).
Stres
Prostředí v odběrové místnosti i přístup personálu by měl mít na pacienta uklidňující vliv. Je důležitý individuální osobní přístup k pacientům (zejména dětem), aby ani vlastní odběr vzorků nebyl stresující. Stres zvyšuje koncentrace prolaktinu, kortizolu, kortikotropinu (ACTH), katecholaminů a dalších hormonů.
Vliv léků
Ovlivnění výsledku laboratorních vyšetření léky je vzhledem k možnosti kombinací velmi obtížné popisovat. Pokud se jedná u běžných skupin léčiv o výrazné ovlivnění metody, je uváděno v této laboratorní příručce u jednotlivých analytů v tabulce Seznam laboratorních vyšetření. Obecně je zde nutné odkázat na specializovanou literaturu v závěru této kapitoly.
Neovlivnitelné faktory
Individuální variabilita
Lze ji zčásti redukovat opakovaným vyšetřením, je však neovlivnitelným zdrojem variability.
Věk, rasa a pohlaví
Koncentrace řady analytů se významně mění s věkem, což má velký význam pro správnou interpretaci nálezu. Referenční hodnoty pro různé věkové skupiny a pohlaví jsou uváděny, pokud je to u daného vyšetření vhodné, u jednotlivých analytů v Laboratorní příručce v tabulce Seznam laboratorních vyšetření. Rasa – příliv migrantů v posledních letech nás nutí častěji k tomuto faktoru přihlížet. Je známo, že nejde jen o vliv rasy, ale i o prolínání vlivů socioekonomických a geografických rozdílů na změny analytů. Je popsána až dvojnásobná aktivita kreatinkinázy u černochů, vyšší aktivita slinné amylázy u asiatů. Mezirasové rozdíly se jinak nezdají být významější nežli řada jiných zde popisovaných vlivů na výslednou koncentraci analytů.
Gravidita
Změny koncentrace analytů jsou v tomto období způsobeny řadou dějů. Mění se hormonální spektrum – hCG, fertilitní hormony. Dochází ke zvýšení hladin tyreoidálních hormonů a kortizolu (zvýšením plazmatických transportních proteinů v plazmě). Zvýšení plazmatického objemu způsobí pokles celkové bílkoviny, albuminu, koncentrace krevních elementů, zvýší se glomerulární filtrace a objem moči. Zvyšuje se hladina fibrinogenu a některých koagulačních faktorů, jiné naopak klesají. V krevním obraze je častá mírná normocytární anemie, leukocytóza, neutroflie, zvyšuje se sedimentace erytrocytů. Dochází k poklesu zásob železa , je snížena koncentrace ferritinu, transferinu, ev. železa. Jsou zvýšeny hladiny proteinů akutní fáze.
Odběr pacienta
Odběr žilní krve, odběr kapilární krve, pokyny pro sběr moče jsou uvedeny v dalších bodech v této příručce.
Období mezi odběrem a analýzou
Laboratoř se obecně snaží, aby toto období bylo co nejkratší a aby nedošlo k ovlivnění vzorku. Vzorek musí být dobře uzavřen, aby bylo zabráněno jeho zahuštění odpařováním, mikrobiální kontaminaci, vlivu světla, tepla či metabolismu krevních elementů. Tyto zásady jsou dodržovány i pokud jsou vzorky sváženy svozovou službou.
Se vzorky a odběry určenými pro kultivační mikrobiologické zpracování, které se provádí v ordinacích lékařů se zachází podle instrukcí v kapitole Vyšetření mikrobiologická - Odběr vzorků na bakteriologické vyšetření.
Ke zpracování vzorku dochází v laboratoři bez prodlení.
K podrobnému seznámení s touto problematikou odkazujeme níže na literaturu
Použitá literatura:
- Zima Tomáš a kolektiv: Laboratorní diagnostika, Galén, Praha 2002.
- Preanalytická fáze 2005, kolektiv autorů, Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP a SEKK, spol. s r.o., Praha 2005.
- Nekvasilová,H., Drašnar,F., Štern,P.: Interference léčiv s laboratorními metodami, Univerzum, Praha 1990.
|
